التبول اللاإرادي :يعني عدم قدرة الطفل على السيطرة على مثانته فلايستطيع التحكم في انسياب البول.فإذا ماتبول الطفل في فراشه اثناء نومه سمي تبولا ليليا واذا تبول اثناء لعبه اوجلوسه اووقوفه سمي تبولا نهاريا.

ولايعد تبول الطفل لااراديا حتى سن الخامسة مشكلة ولايعد تبليل الطفل لفراشه وملابسه مرات قليلة مشكلة مالم يتكرر العرض.

أسبابها:

1-الاسباب الفسيولوجية والعضوية : كأمراض الجهاز البولي المتمثلة في التهاب المثانة اوالتهاب قناة مجري البول او ضعف صمامات المثانة وربما التهاب الكليتين او بسبب التهاب فتحة البول أو تضخم لحمية الانف حيث تسبب للطفل صعوبة في التنفس اثناء النوم مما يؤدي الى الاجهاد واستغراق الطفل في النوم مما يؤدي لافراغ هذه المثانة اثناء الاستغراق في النوم، كذلك بسبب فقر الدم ونقص الفيتامينات اذ يؤدي الضعف العام لعدم السيطرة على عضلات المثانة وكثرة شرب السوائل قبل النوم.

2- اسباب وراثية: يلعب العامل الوراثي دوره في حدوث هذه المشكلة فيرث الطفل هذا السلوك من والديه فهناك دلائل تحتاج الى تأكيدات تشير الى وجود علاقة وراثية بين الآباء والاطفال وفي مشكلة التبول اللا ارادي كما ان هناك علاقة بين تبول الاطفال وتبول اخوة لهم، كما ان الضعف العقلي الناتج عن خلل كروموزومي يصاحبه غالبا تبول لا ارادي.

3-اسباب اجتماعية وتربوية :

_تقصير الأبوين وعجزهما في تكوين عادة ضبط البول لدى الطفل وعدم مبالاة الوالدين بمراقبة الطفل ومحاولة ايقاظه ليلا في الاوقات المناسبة لقضاء حاجته وارشاده للذهاب الى الحمام قبل النوم.

_سوء علاقة الطفل بأمه الذي يعود للأم مما يجعل تدريب الطفل على التحكم بعضلات المثانة امرا صعبا.

_الاهتمام المبالغ فيه في التدريب على عملية الاخراج والتبول والنظافة واتباع اسلوب القسوة والضرب والحرمان كي يتعلم الطفل التحكم في بوله.

_تعويد الطفل على التحكم في بوله في سن مبكرة وقد وجد ان حالات التبول اللاارادي تنتشر بشكل افضل لدى الامهات اللاتي يبكرن في عملية تدريب اطفالهن على التحكم في البول.

_تدليل الطفل اوحمايته والتسامح معه عندما يتبول وهذا يعزز لدى الطفل هذا السلوك ويعتقد انه على صواب.

_التفكك الاسري وفقدان الطفل الشعور بالأمن كترك احد الوالدين للمنزل او الطلاق وكثرة الشجار من الوالدين امام الابناء.

_وجود مشاعر الغيرة لدى الطفل كوجود منافس له اوزميل متفوق عليه في المدرسة.

_وفاة شخص عزيز على الاسرة وخاصة اذا كان ممن يعتني بالطفل.

4-الاسباب النفسية:

_خوف الطفل من الظلام او بعض الحيوانات او الافلام والصور المرعبة او من كثرة الشجار داخل المنزل.والخوف من فقدان الرعاية والاهتمام نتيجة قدوم مولود جديد.

_غيرة الطفل عندما يشعر انه ليس له مكانته وان احد اخوته يتفوق عليه فيدفع هذا الطفل الى النكوص أي : استخدام اسلوب طفولي يعيد له الرعاية والاهتمام مثل سلوك التبول.

_شعور الطفل بالحرمان العاطفي من جانب الام اما بسبب غيابها المتكرر او الانفصال بين الوالدين.

_الافراط في رعاية الطفل وحمايته ينمي عدم ثقته في الاعتماد على نفسه وعدم تحمله مسؤولية التصرفات السلبية كالتبول اللاإرادي.

ولعلاج هذه المشكلة نقترح مايلي :

1- اراحة الطفل نفسيا وبدنيا بإعطائه فرصا كافية للنوم حتى يهدأ جهازه العصبي ويخف توتره النفسي الذي قد يسبب له الافراط في التبول والقراءة عليه بالقرآن الكريم قبل النوم اواثناء النوم.

2- التحقق من سلامة الطفل عضويا وفحص جهازه البولي والتناسلي وجهاز الاخراج واجراء التحاليل للبول والبراز والدم والفحص بالاشعة.

2- منع الطفل من السوائل قبل النوم.

4- التبول قبل النوم وايقاظه بعد عدة ساعات ليتبول.

5- تدريبه على العادات السليمة للتبول وكيفية التحكم في البول.

6- عدم الاسراف في تخويفه وعقابه وتأنيبه وبث الطمأنينة في نفسه واشعاره بالمسؤولية باشراكه مع والديه والايحاء له بأنه يستطيع السيطرة على بوله.

7- تشجيعه عندما نجد فراشه نظيفا واستطاع ان يذهب لدورة المياه.

ومكافأته اذا كان فراشه غير مبلل واخباره انه سيحرم من هذه المكافأة ان بلل فراشه.

8- تجنب مقارنته باخوته الذين يتحكمون في البول وعدم استخدام التهديد والابتعاد عن السخرية منه والتشهير به امام الاخرين .

9-استخدام اسلوب الكف المتبادل : ونعني به كف نمطين سلوكيين مترابطين بسبب تداخلهما واحلال استجابة متوافقة محل الاستجابة غير المتوافقة بكف النوم حتى يحدث الاستيقاظ والتبول وكف البول باكتساب عادة الاستيقاظ أي ان كف النوم يكف البوال وكف البوال يكف النوم بالتبادل.

10- الجديد في علاج التبول اللاإرادي استخدام المنظار بالنسبة لعلاج عضلات المثانة العصبية، ومن اهم ميزات هذه الطريقة انه يتم الوصول الى النتيجة الجراحية المطلوبة بأقل مجهود على المريض سواء صحيا او اقتصاديا.

11- استخدام العلاج الطبيعي بإعطاء الطفل ملعقة صغيرة من العسل قبل النوم مباشرة فهو مفيد لأنه يساعد على امتصاص الماء في الجسم والاحتفاظ به طيلة مدة النوم كما ان العسل مسكن للجهاز العصبي عند الاطفال ومريح ايضا للكلي، وإذا زال التبول اللاإرادي للطفل مع استعمال العسل المستمر في المساء اوقف استعماله حتى تري ما إذا كانت السيطرة على المثانة قد عادت لحالتها الطبيعية، بعدها قلل جرعة العسل بنصف ملعقة بدلا من ملعقة كاملة، واحتفظ بالعسل دائما للرجوع اليه في الايام والمناسبات التي تنذر بالخطر.

_ من ناحية عدم شرب السوائل قبل النوم وايقاضه لذهاب الى الحمام، فهناك طريقة مثلي وقد تمت دراستها ووجد انها فعالة مع التعزيزات، وهي «يعرف متي ينام الطفل وبعد ذلك قبل نومه بثلاث ساعات يمنع من شرب السوائل ليس بالاكراه انما بالتعزيز، وقبل نومه يذهب الى الحمام، وبعد نومه بثلاث ساعات تقريبا يتم ايقاظه ويذهب الى الحمام، هذه الطريقة تكون خلال فترة التدريب فقط اما اذا تم ضبط التبول فلا داعي لهذا الاسلوب مع الحرص على عدم تناول السوائل قبل النوم»...

_ هناك علاج سلوكي يسمي «الوسادة والجرس» وهذا من التقنيات المستخدمة في علاج التبول عند الاطفال، ويتمثل في مفرش خاص مزود بحساسات للماء «البول» عند بداية التبول يتم وصل الحساسات بجرس يوقظ الطفل ويكف عن التبول ويذهب الى الحمام ومع التعود يتم تدريب الطفل، وهذا العلاج قد يكون غير مستخدم في الوطن العربي بكثرة ولكن فعاليته مثبتة.